2025년도 안전상생 수준별 지원프로그램(컨설팅) 신청서 (제조업)

■ 기업 정보

신청기업	기 업 명			대 표 자
	사업자등록번호 (사업개시번호)
	사업장 주소		( )
작성자	소속부서 / 직위		/	성 명
	회사	전 화		휴대전화
		팩 스		이 메 일

※ 접수현황에 따라 조기마감 또는 익년도 지원 될 수 있음

□ 본 사업장은 산업안전상생재단의 지원사업 취지에 공감하며, 수준진단 결과를 바탕으로 보다 심층적인 안전보건 개선을 위해 재단에서 실시하는 안전상생 수준별 지원프로그램을 신청합니다.

□ 본 신청서를 제출함으로써, 산업안전상생재단이 제공하는 안전상생 수준별 지원프로그램에 참여하고자 하며, 관련 절차와 운영지침에 따라 성실히 이행할 것을 약속드립니다.

2025년   9월    일

작성자                      (인)

경상남도(재단법인 산업안전상생재단) 귀하

• 개인정보 수집·이용·제공 동의서

산업안전상생재단 기술지원 사업장 및 사업주 등 개인정보 제공 및 활용 동의서

산업안전상생재단은 ｢산업안전상생재단 지원」 사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 수집·이용 목적

◦ ｢산업안전상생재단 지원｣사업과 관련한 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(성명, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화, E-mail 등)

◦ 필수항목 : 사업장식별정보(사업장명, 주소, 전화번호, 팩스 등)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 5년까지 보관하고, 기간 경과 후 즉시 파기

◦ 사업장에서 개인정보 파기를 요청하는 경우 : 즉시 파기

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

개인정보 수집․이용 동의	개인․사업장 식별정보	□ 동의함 □ 동의하지 않음
	사 업 장 명
	사업주(담당자)	(서명 또는 인)
	2025년 9월 일